INTRODUCCIÓN
La incidencia de cirugía no obstétrica durante el embarazo es del 1.5% al 2%. Las causas más comunes de abdomen en una paciente con embarazo son la apendicitis aguda y la litiasis vesicular en fase aguda, pero existen otras etiologías que ameritan una exploración quirúrgica durante el embarazo como tumores anexiales.
Dentro de las nuevas alternativas de tratamiento encontramos la cirugía laparoscópica, la cual corresponde al 34% de los procedimientos quirúrgicos realizados en las pacientes embarazadas, que han ido incrementado desde la década de los noventa. Varios estudios han demostrado su seguridad, así como menor morbilidad frente a las técnicas abiertas.
RIESGOS DE LA CIRUGÍA DURANTE EL EMBARAZO
Los riesgos de la cirugía durante el embarazo derivan de :
-Cambios fisiológicos
-Los posibles efectos desfavorables de los medicamentos anestésicos
-La edad gestacional
-El tipo, duración y sitio de la cirugía
-La técnica anestésica
-El estado general de la paciente
-Cambios fisiológicos
-Los posibles efectos desfavorables de los medicamentos anestésicos
-La edad gestacional
-El tipo, duración y sitio de la cirugía
-La técnica anestésica
-El estado general de la paciente
OBJETIVO DE LA ANESTESIA
El procedimiento de anestesia, independientemente de la técnica que se seleccione, debe cumplir los siguientes objetivos:
El procedimiento de anestesia, independientemente de la técnica que se seleccione, debe cumplir los siguientes objetivos:
- Garantizar la seguridad materna: durante el embarazo se producen una serie de cambios fisiológicos que es necesario considerar durante la anestesia y la cirugía. La mayoría de estas adaptaciones obedecen a los cambios fisiológicos producidos durante el primer trimestre del embarazo, al incremento en las demandas metabólicas, y a los efectos mecánicos por el aumento del tamaño del útero.
- Garantizar la seguridad fetal- Controlar la Teratogenicidad- Evitar la asfixia fetal intrauterina- Prevenir el parto pre-termino
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DURANTE EL EMBARAZO
La laparoscopia ha demostrado ser una técnica quirúrgica segura y eficaz frente a la hemodinamia materna y al bienestar fetal, siempre que se tengan en cuenta las modificaciones anestésicas necesarias. Las ventaja y desventajas que se presentan en este procedimiento son:
RECOMENDACIONES Y ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN LA PACIENTE EMBARAZADA
Como se había mencionado anteriormente ésta es una técnica muy segura y eficaz y en general, las complicaciones resultan de la tardanza en el diagnóstico y tratamiento más que en la cirugía en sí. Por lo tanto el diagnóstico y tratamiento precoz de aquellas patologías de resolución quirúrgica es indispensable para disminuir las cirugías de urgencia y la morbilidad asociada. Sin embargo, se pueden tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
PREOPERATORIO
Como se había mencionado anteriormente ésta es una técnica muy segura y eficaz y en general, las complicaciones resultan de la tardanza en el diagnóstico y tratamiento más que en la cirugía en sí. Por lo tanto el diagnóstico y tratamiento precoz de aquellas patologías de resolución quirúrgica es indispensable para disminuir las cirugías de urgencia y la morbilidad asociada. Sin embargo, se pueden tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
PREOPERATORIO
- Si no se trata de una cirugía de urgencia, elegir preferiblemente el segundo trimestre del embarazo.
- Iniciar la maduración pulmonar con corticoides en embarazos mayor o igual de 24 sem.
- Evaluar caso a caso el uso de tocolisis profiláctica.
- Riguroso balance hídrico y aporte de fluídos.
INTRAOPERATORIO
- Vaciamiento gástrico y sonda Foley
- Lateralizar a la paciente (idealmente decúbito lateral izquierdo)
- Uso de medias antiembólicas o compresión neumática en piernas
- Realizar cirugía con PIA lo más baja posible (12mmgh)
- Evacuación eficiente del humo intrabdominal
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Se resalta que los contenidos no fueron sobrecargados, que generen cansancio o desinterés en la persona que accede el blog, fue concisa y clara y se trabajaron recursos adecuados.
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