El partograma es la representación gráfica en un plano cartesiano de la evolución de la dilatación del cérvix y del descenso de la presentación en relación con el tiempo transcurrido de trabajo de parto.
El partograma OMS considera que la velocidad de dilatación de un trabajo de parto normal se realiza a razón de 1cm por hora, tanto en nuliparas como en multíparas.
USO DEL PARTOGRAMA
El uso del partograma permite que el progreso del trabajo de parto sea valorado con una sola mirada, permitiendo la toma de decisiones clínicas más rápidas.
El siguiente vídeo nos permite conocer como debemos llenar y manejar el partograma.
La hemorragia se ha identificado como la causa única más importante de decesos maternos en todo el mundo; explica casi la mitad de los fallecimientos postparto en países no industrializados.
DEFINICIONES:
Hemorragia de causa obstétrica: aquella que determina una pérdida excesiva de sangre, a través de la vagina en cualquier momento del embarazo, generalmente superior a los 500cc de sangre.
Sangrado de la primera mitad del embarazo: pérdida sanguínea en embarazo menor de 20 semanas.
Sangrado de la segunda mitad del embarazo: pérdida sanguínea en embarazo mayor de 20 semanas. sangrado genital durante el trabajo de parto antes de que se produzca el parto.
Sangrado de la tercera etapa de la labor de parto: hemorragia que sucede luego del nacimiento del producto.
Shock Hipovolémico: incapacidad del aparato circulatorio para mantener el riesgo sanguíneo a los órganos vitales.
-Salida de tapón mucoso - inicio de labor de parto
-Placenta Previa
-Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
-Rotura uterina
-Vasa previa
3. SANGRADO DE LA TERCERA MITAD DEL EMBARAZO
- Hemorragia
- Atonía Uterina
- Retención de Placenta o Restos Placentarios
- Inversión Uterina
- CID
- Trauma
En Colombia, para el manejo de la hemorragia obstetrica se ha implementado un sistema de respuesta rápida denominado CÓDIGO ROJO, te invito a conocer en que consiste a través del siguiente vídeo.🔻
El cáncer asociado al embarazo es toda neoplasia maligna que se diagnóstica durante la gestación o hasta un año después del parto para algunos autores, mientras que otros lo restringen hasta los 6 meses de puerperio (OMS). La incidencia de cáncer se sitúa en torno a 1 de cada 1000 embarazadas. El tipo más frecuente es el de cérvix, seguido del de mama, tiroides, melanoma, ovario, Hodgkin y leucemia.
ESQUEMA TERAPÉUTICO
El fin del tratamiento es la curación completa de la madre sin que afecte al feto; sin embargo, este ideal no siempre es fácil de alcanzar, por lo que se recurre a optar por el mal menor. Es así como los objetivos serian:
Erradicar el cáncer
Paliarlo si no es posible curarlo
Sin embargo, esto se encuentra condicionado principalmente por el momento de la gestación que se se encuentre la madre:
Puerperio: no se encuentra ningún dilema y se aconseja terminar el embarazo si hay madurez fetal, antes de comenzar el tratamiento.
Primer trimestre y principios del segundo: debe primar el estado materno y no debe escatimarse tratamientos aunque con éstos puedan conllevar incluso la muerte fetal.
Otros casos: en estos se puede aconsejar demorar el tratamiento unas semanas, sin que ello conlleve un efecto nocivo para la evolución del cáncer, pero que permita mejorar la madurez fetal.
Es importante valorar:
Tipo de neoplasia
Estadio
Tratamiento a aplicar
Estado de la gestación
Además es importante ofrecer a la madre información detallada y clara puesto que al final es ella quien adopta la decisión que considere mejor, de acuerdo a sus creencias y valores. BASES DEL TRATAMIENTO El tratamiento se sustenta sobre cuatro pilares:
La colestasis del embarazo es una condición en la cual el flujo normal de la bilis en la vesícula biliar se ve afectado por las altas cantidades de hormonas del embarazo, produciendo reducción o detención de la misma. Ésta afección es más común en el último trimestre del embarazo, periodo en el cual las hormonas están en su pico, pero generalmente desaparece en unos pocos días después del parto.
¿QUÉ ES LO QUE PASA?
La vesícula biliar tiene la bilis que se produce en el hígado, misma que es necesaria para la descomposición de las grasas en la digestión. Cuanto el flujo de la bilis se hace más lento o se detiene, se produce una acumulación de ácidos biliares en el hígado que puede derramarse en el torrente sanguíneo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Prurito, especialmente de las manos y los pies (el más notorio)
Coluria
Astenia
Anorexia
Depresión
Ictericia
Náuseas
Molestias en hipocondrio derecho
Hemorragia posparto por disminución de vitamina k
FACTORES DE RIESGO
Historial familiar de colestasis en el embarazo
Daño hepático
Antecedentes de colestacis intrhahepática
Embarazo gemelar
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica completa: Anamnesis, exploración física, exámenes de laboratorio (función hepática)
COMPLICACIONES
El feto en desarrollo , necesita del hígado de la madre para eliminar los ácidos biliares de la sangre, por lo tanto, los niveles elevados de la bilis materna pueden causar tensión en el hígado del feto; por esto motivo la colestasis puede aumentar el riesgo de:
Sufrimiento fetal
Parto prematuro
Óbito fetal
TRATAMIENTO
El tratamiento va encaminado o cumplir dos objetivos:
Aliviar el prurito
Evitar las complicaciones
Es así como se tiene:
Medicamentos tópicos para el prurito o medicación con corticoides
Ácido ursodesoxicólico para disminuir la concentración de ácidos biliares.
Baños de agua fría y aplicación de hielo con el fin de ralentizar el flujo sanguíneo en el cuerpo por disminución de la temperatura
Maduración pulmonar fetal con Dexametasona o Betametasona
Suplementos de vitamina K
Monitoreo de función hepatica
Monitoreo cardíaco fetal para asegurar el bienestar del feto
INTRODUCCIÓN La mortalidad materna ha sido considerada la punta del iceberg, queriendo significar esto que hay una amplia base del iceberg "MORBILIDAD MATERNA" la cual permanece aun sin describir.
La tasa de Morbilidad Materna Extrema (MME) es superior para los países de medianos y bajos ingresos, en América Latina el porcentaje varía entre 4,93% a 5,07% en Asía y 14,98% en África, mientras que los estudios realizados en los países de altos ingresos tenían tasas que van del 0,79% en Europa y un máximo de 1,38% en América del Norte.
CONCEPTO La Morbilidad Materna Extrema es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio (hasta los 42 días), que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
4 DEMORAS QUE INFLUYEN EN LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA. COLOMBIA 2015 La vigilancia tiene como objetivo identificar y reportar los casos presentados en un determinado periodo de tiempo, evaluar las posibles causas y acciones inseguras durante la atención y finalmente realizar el correspondiente seguimiento. A continuación se brinda un Link en el cual usted puede conocer los parámetros de vigilancia instaurados por el INS. http://salud.monteria-cordoba.gov.co/zupload/docs/SSM20150423092203.pdf
La incidencia de cirugía no obstétrica durante el embarazo es del 1.5% al 2%. Las causas más comunes de abdomen en una paciente con embarazo son la apendicitis aguda y la litiasis vesicular en fase aguda, pero existen otras etiologías que ameritan una exploración quirúrgica durante el embarazo como tumores anexiales.
Dentro de las nuevas alternativas de tratamiento encontramos la cirugía laparoscópica, la cual corresponde al 34% de los procedimientos quirúrgicos realizados en las pacientes embarazadas, que han ido incrementado desde la década de los noventa. Varios estudios han demostrado su seguridad, así como menor morbilidad frente a las técnicas abiertas.
RIESGOS DE LA CIRUGÍA DURANTE EL EMBARAZO
Los riesgos de la cirugía durante el embarazo derivan de : -Cambios fisiológicos -Los posibles efectos desfavorables de los medicamentos anestésicos -La edad gestacional -El tipo, duración y sitio de la cirugía -La técnica anestésica -El estado general de la paciente
OBJETIVO DE LA ANESTESIA El procedimiento de anestesia, independientemente de la técnica que se seleccione, debe cumplir los siguientes objetivos:
Garantizar la seguridad materna: durante el embarazo se producen una serie de cambios fisiológicos que es necesario considerar durante la anestesia y la cirugía. La mayoría de estas adaptaciones obedecen a los cambios fisiológicos producidos durante el primer trimestre del embarazo, al incremento en las demandas metabólicas, y a los efectos mecánicos por el aumento del tamaño del útero.
Garantizar la seguridad fetal- Controlar la Teratogenicidad
- Evitar la asfixia fetal intrauterina
- Prevenir el parto pre-termino
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DURANTE EL EMBARAZO
La laparoscopia ha demostrado ser una técnica quirúrgica segura y eficaz frente a la hemodinamia materna y al bienestar fetal, siempre que se tengan en cuenta las modificaciones anestésicas necesarias. Las ventaja y desventajas que se presentan en este procedimiento son:
RECOMENDACIONES Y ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN LA PACIENTE EMBARAZADA Como se había mencionado anteriormente ésta es una técnica muy segura y eficaz y en general, las complicaciones resultan de la tardanza en el diagnóstico y tratamiento más que en la cirugía en sí. Por lo tanto el diagnóstico y tratamiento precoz de aquellas patologías de resolución quirúrgica es indispensable para disminuir las cirugías de urgencia y la morbilidad asociada. Sin embargo, se pueden tener en cuenta las siguientes recomendaciones: PREOPERATORIO
Si no se trata de una cirugía de urgencia, elegir preferiblemente el segundo trimestre del embarazo.
Iniciar la maduración pulmonar con corticoides en embarazos mayor o igual de 24 sem.
Evaluar caso a caso el uso de tocolisis profiláctica.
Riguroso balance hídrico y aporte de fluídos.
INTRAOPERATORIO
Vaciamiento gástrico y sonda Foley
Lateralizar a la paciente (idealmente decúbito lateral izquierdo)
Uso de medias antiembólicas o compresión neumática en piernas
Realizar cirugía con PIA lo más baja posible (12mmgh)
